Ретрохоріальна гематома при вагітності

Ретрохоріальною гематомою називають згусток крові, розташований між хоріоном (ембріональною оболонкою) та маточною стінкою. Така патологія сигналізує про загрозу переривання вагітності та є результатом порушення цілісності судин внаслідок відшарування плідного яйця, що почалося. Далі у статті ми розглянемо, чому виникає ретрохоріальна гематома при вагітності, поговоримо про методи її лікування та можливі наслідки.

Причини ретрохоріальної гематоми при вагітності

Точні причини ретрохоріальної гематоми при вагітності невідомі, проте фахівці припускають, що розвиток патології зумовлений загальними факторами, які викликають загрозу викидня. Серед них:

• Стреси, психологічні перевантаження, емоційні потрясіння;
• Надмірна фізична активність;
• Вживання алкоголю, куріння;
• Травми (падіння, забиття);
• Аномалії розвитку ембріона;
• Запальні захворювання жіночих репродуктивних органів;
• Ендометріоз, міома матки;
• Вади розвитку та набуті дефекти органів малого таза (наявність рубця на матці тощо);
• Гормональний дисбаланс;
• Робота на шкідливому виробництві та ін.

Клінічна картина

Зазвичай ретрохоріальна гематома виявляється випадково під час планового УЗД. Як правило, вагітна не відчуває наявності новоутворення, її загальне самопочуття не страждає. Це зумовлено тим, що гематома відмежована від порожнини матки ворсинками хоріона, які перешкоджають її виливанню.

Поява кров’янистих виділень із піхви сигналізує про вихід вмісту ретрохоріальної гематоми за межі ембріональної оболонки. Свіжі гематоми, що утворилися протягом останніх кількох діб, характеризуються кров’янистими виділеннями яскраво-червоного кольору. При спорожненні гематоми, що існує тривалий час, виділення набувають темно-коричневого відтінку, стають густими та тягучими. Нерідкими є скарги пацієнток на тягнучі болі в нижній частині живота та попереку, що свідчить про загрозу переривання вагітності.

Діагностика ретрохоріальної гематоми

Головним і єдиним способом визначення ретрохоріальної гематоми при вагітності є ультразвукове дослідження. Лікар, який проводить діагностику, може запідозрити патологію за такими ознаками:

• Потовщення однієї зі стінок матки, що пов’язано з місцевим гіпертонусом, який вказує на високу ймовірність викидня;
• Зміна конфігурації зовнішнього контуру матки (підвищення скороченого м’язового шару над іншим) та плідного яйця (ембріон набуває краплеподібної або човноподібної форми);
• Наявність кров’янистого згустку між хоріоном та маточною стінкою (визначається давність гематоми, її розміри, місце локалізації, а також можливість прогресування).

Методи лікування ретрохоріальної гематоми при вагітності

У разі виявлення ретрохоріальної гематоми вагітну госпіталізують. Дії медиків спрямовані на те, щоб зменшити обсяг новоутворення та купірувати його подальше збільшення. Виходячи з клінічної картини, терапія гематоми схожа з тією, яку застосовують при лікуванні загрози викидня.

Насамперед пацієнтці забезпечують повний фізичний та емоційний спокій. Важливу роль в успішній боротьбі з проблемою відіграє корекція раціону. Річ у тім, що на розвиток ретрохоріальної гематоми впливають скупчення газів та застійні явища в кишківнику, які створюють додатковий тиск в області матки. Рекомендується відмовитися від продуктів, що діють як проносне чи закріплюють, які стимулюють перистальтику кишківника, а також від їжі, що провокує підвищене газоутворення (всі види бобових, свіжа та квашена капуста, буряк, чай, кава, газовані напої).

Що стосується медикаментозного лікування ретрохоріальної гематоми при вагітності, зазвичай призначають такі препарати:

• Для покращення показників згортання крові – Аскорутин, Вікасол, Дицинон, транексамова кислота;
• Спазмолітики – Но-шпа, Вібуркол, свічки з папаверином;
• Засоби для розслаблення мускулатури матки – Магне В6;
• Гормональні препарати – Дюфастон, Утрожестан;
• Седативні засоби – екстракт валеріани, сульфат магнію;
• Препарати, що покращують матково-плацентарну перфузію, – Актовегін, Курантил;
• Гомеопатичні засоби – Вобензим, Сулодексид;
• Вітамін Е (у великих дозах стимулює процес вироблення гормонів, що сприяють розсмоктуванню гематоми);
• Фолієва кислота (бере участь у синтезі ДНК і необхідна для нормального розвитку ембріона).

Після закінчення курсу терапії проводиться контрольне УЗД, що дозволяє оцінити стан плода та судити про наявність або відсутність гематоми.

Можливі наслідки ретрохоріальної гематоми при вагітності

Тяжкість наслідків ретрохоріальної гематоми при вагітності багато в чому залежить від параметрів новоутворення. До найбільш небезпечних відносять гематоми обсягом понад 20 мл, що займають понад 40% площі плідного яйця. У цьому випадку можливе уповільнення росту ембріона, не кажучи вже про підвищений ризик подальшого відшарування.

Однак у більшості випадків ретрохоріальна гематома успішно піддається лікуванню. Навіть за наявності великих утворень у матці велика ймовірність благополучного результату вагітності. Що стосується способу розродження, більшість пацієнток, які вилікували патологію, народжують самостійно, проте до завершення періоду виношування регулярно проходять обстеження у лікаря.

У рідкісних випадках (при появі кров’янистих згустків у порожнині матки на пізніх термінах) як спосіб розродження обирають плановий кесарів розтин з амніотомією – розкриттям навколоплідного міхура. Викидні трапляються досить рідко і зазвичай пов’язані з пізньою постановкою на облік або несвоєчасним зверненням по медичну допомогу.