Гепатоз вагітних

Печінка вагітної жінки зазнає підвищених навантажень. По-перше, вона бере на себе функції з переробки продуктів життєдіяльності плода; по-друге, під дією естрогенів, рівень яких під час вагітності рекордно високий, у печінці порушуються процеси утворення та відтоку жовчі. У таких умовах різні патології цього життєво важливого органу – не рідкість. Так, майбутні мами частенько стикаються з досить неприємним і лякаючим діагнозом, який звучить як гепатоз вагітних.

Причини гепатозу вагітних

Гепатоз вагітних – це група захворювань печінки, які виникають під дією кількох факторів, включаючи спадкову схильність і специфічні зміни, що відбуваються в організмі жінки в період виношування плода. Коли має місце цей діагноз, найчастіше мова йде про холестатичний гепатоз вагітних, і лише в поодиноких випадках – про жировий.

Холестатичний гепатоз вагітних – досить поширена патологія, яка найчастіше спостерігається на початку третього триместру вагітності. Це захворювання зустрічається в однієї майбутньої мами з п’ятисот. На холестатичний гепатоз припадає 21% від усіх порушень роботи печінки в період гестації.

Недуга проявляється зміною обмінних процесів холестерину та жовчних кислот, у результаті чого відбувається згущення і застій жовчі, порушення живлення клітин печінки та дистрофія печінкової тканини.

На думку більшості лікарів, провокує виникнення холестатичного гепатозу вагітних спадковий фактор, під дією якого печінка гостро реагує на підвищення рівня статевих гормонів у зв’язку із зачаттям. Ще одна причина, що викликає недугу, – вроджені порушення ферментативної системи.

Гострий жировий гепатоз вагітних – це тяжке ускладнення, яке несе загрозу життю малюка і матері. Радує те, що зустрічається ця патологія досить рідко (в одному випадку з 13328 пологів). При такому захворюванні відбувається переродження клітин печінки на жирову тканину. У звичайних умовах жировий гепатоз розвивається на тлі зайвої ваги, цукрового діабету, надмірного вживання жирів. У майбутніх мам же подібна патологія найчастіше пов’язана зі зміною гормонального фону, яка поєднується з надмірним вживанням важкої їжі. Жировий гепатоз вагітних найчастіше діагностують на 30-38 тижні. Тактика його лікування передбачає термінове розродження.

Симптоми та наслідки гепатозу вагітних

Холестатичний гепатоз вагітних має низку симптомів, найбільш характерний з яких – шкірний свербіж на тлі жовтяниці. Крім того, спостерігається знебарвлення калових мас, фарбування сечі в темний колір, підвищення температури тіла, збільшення печінки в розмірах і болі в правому підребер’ї. При діагностиці визначається підвищений рівень білірубіну та холестерину, висока активність лужної фосфатази та лейцинамінопептидази в сироватці крові.

Жировий гепатоз вагітних проявляється блювотою і нудотою, слабкістю та сонливістю. При цьому погіршується стан шкіри, виникає відчуття важкості та больові відчуття в ділянці печінки.

Будь-який із вищеперелічених симптомів вимагає негайного звернення до лікаря, оскільки наслідки гепатозу вагітних можуть бути трагічними. При холестатичному типі патології присутній ризик гіпоксії плода та внутрішньоутробної затримки розвитку. Сам по собі гепатоз може спровокувати передчасні пологи або кровотечі безпосередньо в родовому періоді.

Наслідки гепатозу вагітних жирового типу дуже серйозні для жінки та плода. Спостерігаються випадки летального результату, викликаного синдромом ДВЗ, профузною кровотечею або печінково-нирковою недостатністю.

Лікування гепатозу вагітних

Тактика лікування залежить від характеру захворювання. При холестатичному гепатозі вагітних завдання лікарів полягає в профілактиці передчасних пологів. Доктори зобов’язані підтримувати нормальний стан жінки, а також життєдіяльність малюка аж до того моменту, коли він буде здатний жити поза утробою матері.

Оскільки такий стан загрожує численними ускладненнями, у другому і третьому триместрах вагітності рекомендується проведення скринінгу з урахуванням факторів ризику. При підозрі на гепатоз жінку госпіталізують, за її станом в умовах стаціонару спостерігає гінеколог, терапевт і гепатолог.

Тактика лікування холестатичного гепатозу вагітних включає лікувальний стіл №5 за Певзнером. Ця терапія передбачає жорсткі обмеження в їжі, мета яких полягає в щадінні печінки та відновленні нормального функціонування кишечника.

Дієта при гепатозі вагітних обмежує жири та холестерин, але вимагає оптимального вмісту білків і вуглеводів. При цьому вся їжа готується на воді або парі, рекомендується дробове харчування. На додаток до цього, дієта при гепатозі вагітних забороняє здобу, білий хліб, бобові культури, редис, щавель, шпинат, жирні бульйони, жирні сорти м’яса та риби. З рекомендованих продуктів: житній і висівковий хліб, галетне печиво, запечена та відварна риба, гречана і вівсяна каша, овочі та зелень.

При легкому ступені холестатичної патології лікування гепатозу вагітних включає ентеросорбенти, антациди, жовчогінні препарати, гепатопротектори, антиоксиданти та мембраностабілізатори. При помірному перебігу захворювання додається дезінтоксикаційна терапія, екстракт листя артишоку польового, препарати Гептрал, Холестирамін і фолієва кислота, іноді – протисвербіжні засоби.

Лікування гепатозу вагітних тяжкого ступеня вже не передбачає прийом фітопрепаратів – проводиться дезінтоксикація, призначається Гептрал, симптоматичні засоби, плазмаферез. Застосовується профілактика коагулопатичної кровотечі. Якщо ці заходи виявляться неефективними, можливе переривання вагітності.

У разі гострого жирового гепатозу вагітних успішне вирішення проблеми залежить від своєчасної діагностики та раннього розродження, після чого проводяться інтенсивні терапевтичні заходи.