КТГ при вагітності
Будь-яка вагітна жінка з нетерпінням очікує зустрічі зі своїм малюком. Вже з перших днів затримки вона починає прислухатися до свого організму, відстежуючи найменші зміни, адже так хочеться якомога швидше відчути ворушіння крихітки. Їх можна відчути приблизно на 16-20 тижні виношування, а зі збільшенням терміну рухи ставатимуть дедалі частішими та виразнішими.
Майбутня мама звикає до «режиму» своєї дитини й дуже тривожиться, якщо вона стає надто енергійною або, навпаки, занадто спокійною. Це хвилювання цілком виправдане, адже жіноча інтуїція часто достовірно повідомляє про наявність проблем. Але чи можна перевірити, як насправді почувається немовля в утробі? Виявляється, в арсеналі сучасних медиків є безліч інформативних і безпечних засобів діагностики стану плода. Зокрема, широкого поширення сьогодні набуло проведення кардіотокографії (КТГ) при вагітності, якій і присвячена наша стаття.
Що таке КТГ?
Кардіотокографія – один із видів комплексного дослідження, що дозволяє оцінити зміну частоти серцевих скорочень плода залежно від його активності, маткового тонусу та зовнішніх подразників. Метод полягає у наочному представленні графічної інформації про самопочуття плода, записаної у конкретний період. Апарат-кардіотокограф видає два графіки: тахограму, на якій фіксується частота серцебиття плода, та гістерограму, що відображає зміни інтенсивності скорочень маткових стінок. Крім того, апарат реєструє ворушіння плода. За допомогою датчиків, закріплених на шкірі живота, електронна система зчитує фізіологічні сигнали різної інтенсивності та передає їх на калібрувальну стрічку або виводить на монітор у вигляді кривої.
Дані, що отримуються при проведенні КТГ під час вагітності, дозволяють лікарю:
- Своєчасно діагностувати внутрішньоутробне страждання плода (гіпоксію, фетоплацентарну недостатність тощо);
- Дати оцінку ефективності терапії, що проводиться;
- Спрогнозувати перебіг пологів;
- Вибрати оптимальний спосіб розродження.
Попри те, що багато сучасних приладів здатні реєструвати серцевий ритм плода вже у другому триместрі, найбільш інформативний результат КТГ при вагітності дає тільки з 32 тижня виношування.
Особливості проведення КТГ при вагітності
Кардіотокографія поділяється на пряму (внутрішню) та непряму (зовнішню). Перша застосовується тільки у разі порушення цілісності плодового міхура, тому більш широкого поширення набув непрямий вид діагностики. Перед проведенням процедури жінці пропонують зайняти зручне положення на кушетці (напівсидячи або лежачи на боці). Спеціаліст встановлює на передню черевну стінку два датчики: зовнішній ультразвуковий фіксує в тому місці, де найкраще прослуховуються серцеві тони у плода, а тензометричний (що реєструє маткові скорочення) розташовує біля дна матки.
Загальний час проведення КТГ при вагітності становить не менше 20-30 хвилин, що зводить до мінімуму ймовірність отримання помилкового результату: важливо зняти показники в період активності плода, а не у фазу його сну. Точність діагностики патологій за допомогою кардіотокографії становить від 75 до 90%. Жодної спеціальної підготовки до дослідження не потрібно; час доби на його результативність не впливає.
Пряма КТГ може проводитися тільки в процесі пологів після розкриття шийки матки та відходження навколоплідних вод; сьогодні такий спосіб застосовується досить рідко. Частота серцевого ритму плода вимірюється голчастим спіралеподібним електродом, а реєстрація тонусу матки здійснюється за допомогою спеціального катетера, що визначає внутрішньоматковий тиск.
У яких випадках призначають КТГ при вагітності?
Усім вагітним жінкам рекомендується пройти кардіотокографію в третьому триместрі двічі. До числа основних показань до проведення додаткових досліджень входять:
- Маловоддя;
- Переношування;
- Багатоплідна вагітність;
- Скорочення активності плода;
- Підозра на вроджені патології розвитку;
- Передчасне дозрівання плаценти;
- Порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід, виявлене за допомогою доплерометрії;
- Загроза викидня;
- Ускладнення вагітності: гестоз, резус-конфлікт, захворювання матері (діабет, гіпертонія);
- Обтяжений перебіг попередніх вагітностей і пологів;
- Погані результати раніше проведених досліджень.
Розшифровка КТГ при вагітності
Інтерпретація даних, отриманих при проведенні КТГ під час вагітності, відбувається відразу за кількома параметрами, серед яких:
- Базальний ритм (середня кількість ударів серця плода). Згідно з нормами, становить від 120 до 160 скорочень на хвилину;
- Варіабельність серцевого ритму (коливання, що відхиляються від середнього значення). Фізіологічною вважається амплітуда, рівна 10-25 коливанням на хвилину;
- Посилення серцевих скорочень плода в моменти ворушіння (міокардіальний рефлекс);
- Періодичні зміни серцевого ритму (відсутність на графіку децелерацій і наявність мінімум двох акцелерацій за 10 хвилин запису);
- Активність матки, скорочення якої в нормі тривають не більше 30 секунд і не перевищують 15% від базального ритму.
Інформація, отримана за допомогою проведення КТГ при вагітності, оцінюється за бальною системою: 8-10 балів – проблем не виявлено; 5-7 балів – початкові симптоми порушення діяльності серця; 4 і менше балів – важкий стан плода. При сумнівних результатах можуть знадобитися додаткові тести: медикаментозний, звуковий, стимуляція маткових скорочень тощо. Крім того, розшифровка КТГ при вагітності проводиться з урахуванням даних інших обстежень та клінічного стану матері й плода. Це необхідно для виключення помилкового результату діагностики та прийняття коректного рішення про подальше ведення вагітності та спосіб розродження.
Текст: Інга Статівка
