Білірубін у новонароджених

У понад 50% новонароджених на першому тижні життя спостерігаються ознаки жовтяниці: шкіра та слизові оболонки немовляти забарвлюються в жовтий колір. У більшості випадків це фізіологічні нормальні зміни. Проте ознаки жовтяниці вимагають уважного спостереження за немовлям, оскільки природне, нормальне підвищення білірубіну в крові у новонароджених може перейти в патологічну форму. Що ж таке білірубін?

Еритроцитам крові властиво розпадатися, відпрацювавши свій належний термін. У результаті розпаду еритроцитів утворюється білірубін – пігмент жовто-зеленого кольору.

Білірубін ділиться на дві фракції – пряму і непряму. Перша нейтралізована печінкою, розчинна у воді, і виводиться з організму переважно з жовчю. Непряма фракція не розчиняється у воді, з кровотоком транспортується в печінку, проникає в клітини і чинить токсичну дію на організм.

Поява білірубіну в організмі – це постійний фізіологічний процес, який утворює природний механізм зв’язування та виведення білірубіну.

Підвищений білірубін у новонароджених

У немовлят спостерігається надлишок еритроцитів, тому при їх розпаді білірубін також присутній у великих кількостях.

Пов’язано це з тим, що при внутрішньоутробному формуванні в еритроцитах крові міститься плодовий гемоглобін, що має суттєві відмінності від гемоглобіну дорослої людини. Після народження дитина вже не потребує плодового гемоглобіну, і він починає інтенсивно руйнуватися. Прискорений розпад провокує підвищення рівня білірубіну у новонароджених.

У дитини, народженої в належний термін, норма білірубіну на четверту добу життя становить 256 мкмоль/л, у недоношеного немовляти – 171 мкмоль/л.

Поступово стан розпаду еритроцитів приходить у норму, і кількість білірубіну в крові дитини до кінця першого місяця життя відповідає показникам дорослої людини.

Для діагностики рівня білірубіну у малюка з вени, що знаходиться на голові, беруть кров. Ця процедура абсолютно безпечна. Надмірно підвищений білірубін у новонароджених може свідчити про розвиток патологічної жовтяниці.

Ознаки фізіологічної жовтяниці

Багатьом новонародженим немовлятам в організмі не вистачає білка, який дозволяє білірубіну транспортуватися в печінку. У такому разі можна говорити про фізіологічну жовтяницю, яка має такі симптоми:

• З’являється через 36 годин після народження;
• Дещо підвищені показники білірубіну у новонародженого, норма при цьому не перевищена – до 256 мкмоль/л;
• Жовтизна шкіри спостерігається тільки на обличчі, шиї, грудях і животі до рівня пупка;
• Загальний стан новонародженого в межах норми, дитина активна;
• Рівень білірубіну падає, починаючи з 7-10 дня, і приходить у норму на 2-3 тижні життя у доношених дітей і на 3-4 тижні – у недоношених.

Немовлята з фізіологічною жовтяницею перебувають під постійним наглядом лікаря, який контролює зростання білірубіну. Педіатр здатен вчасно визначити небажаний момент переходу жовтяниці в патологічну форму.

Ознаки патологічної жовтяниці

Межа між фізіологічною природною і патологічною жовтяницею може бути швидко порушена з низки причин. Тяжку форму жовтяниці відрізняють швидке зростання білірубіну (більше 85 мкмоль/л на добу) і дуже високий рівень білірубіну у новонароджених (вище 256 мкмоль/л).

Крім того, патологічній жовтяниці характерні такі супутні симптоми:

• Жовтизна шкіри опускається нижче пупка;
• Забарвлення долонь і стоп;
• Порушення загального стану немовляти – пригнічення або перезбудження;
• Темна сеча і білий кал;
• Затяжна, хвилеподібно перебігаюча хвороба.

Причин для розвитку патологічної жовтяниці досить багато. Це гемолітична хвороба новонародженого і генетично зумовлені ферментопатії, патології жовчних протоків та ендокринні захворювання дитини. Форму жовтяниці та причини її виникнення визначає фахівець, який призначає ефективне лікування.

Фактори, що сприяють підвищенню білірубіну у новонароджених

Дослідження показали, що підвищений білірубін у новонароджених здатен розвиватися на фоні:

• Затримки внутрішньоутробного розвитку;
• Прийому токсичних медикаментів у період вагітності та пологів;
• Відсутності грудного вигодовування;
• Великої втрати ваги в перші дні життя новонародженого;
• Великих крововиливів.

При наявності симптомів патологічної жовтяниці визначають рівень білірубіну в крові у новонароджених та показники еритроцитів. У разі потреби призначають додаткове лабораторне обстеження.

Ретельного спостереження потребує дитина, що народилася у резус-негативної мами. Її обстежують у перші години після народження. Такий малюк має найбільшу фізіологічну схильність до розвитку немовлячої жовтяниці.

Однією з численних причин появи жовтяниці у новонароджених є молоко матері. Обумовлено це вмістом певного виду жирних кислот у грудному молоці та підвищеним рівнем гормонів, що перешкоджають переходу білірубіну з непрямої у пряму фракцію.

Для підтвердження зв’язку жовтяниці новонародженого з молоком матері проводиться тест: дитину переводять на штучне вигодовування. Якщо рівень білірубіну у новонародженого знижується, то це є підтвердженням того, що жовтяницю спровокувало грудне молоко.

Для тестування молока використовується й інший метод. Новонародженому пропонують попередньо зціджене молоко, спочатку нагріте до 55-60° С і потім охолоджене до 36-37° С. При такій обробці активність естрогенів та жирних кислот материнського молока значно знижується, що дає можливість білірубіну перейти в пряму фракцію. При «молочній жовтяниці» новонародженого рекомендується частіше годувати грудьми з метою якнайшвидшого виведення білірубіну зі стулом немовляти.

Таким чином, з усього вищевикладеного зрозуміло, що жовтяниця не повинна викликати тривоги в матусі, якщо показники білірубіну у новонародженого в нормі або не перевищують її верхньої межі, а певні відхилення викликані природними фізіологічними процесами. Занепокоєння у лікарів і батьків виникає при переході хвороби в патологічну форму, яка потребує своєчасного специфічного лікування.