Кров при вагітності: норма та патологія

Дослідження крові під час вагітності є найпростішим способом визначити, як триває процес виношування і чи забезпечений плід усім необхідним для правильного розвитку. Спектр параметрів, що вивчаються при цьому, дуже широкий. Тому навіть у тих випадках, коли вагітність перебігає без ускладнень, аналізи крові майбутнім мамам доводиться здавати неодноразово.

Специфіка клінічних показників крові у вагітних

Загальний аналіз крові під час вагітності в нормі здають по одному в кожному триместрі та безпосередньо перед пологами. Значення більшості параметрів, що досліджуються, у майбутніх мам змінені порівняно з результатами, які були до зачаття. Крім того, при вагітності показники крові змінюються залежно від терміну виношування. Під час клінічного дослідження визначаються такі параметри:

• Показники, що свідчать про виконання кров’ю функції перенесення кисню до тканин (гемоглобін, кількість еритроцитів, кольоровий показник та гематокрит). У майбутньої мами ці параметри в нормі можуть бути трохи знижені, оскільки протягом вагітності загальний обсяг плазми крові сильно зростає. Однак їхнє серйозне зменшення є наслідком залізодефіцитної анемії та загрожує розвитком кисневого голодування плода;
• Параметри, пов’язані із захисними функціями крові (загальна кількість лейкоцитів та співвідношення між кількістю білих клітин різних видів). Після зачаття всередині тіла жінки починає розвиватися плід, який є для її організму наполовину чужорідним. Щоб вагітність збереглася, потрібне деяке зниження імунітету. Тому такі показники крові під час вагітності зазвичай змінені в бік зменшення кількості лімфоцитів, що відіграють головну роль у здійсненні імунної відповіді організму на присутність чужорідних об’єктів. Якщо кількість лімфоцитів у жінки значно збільшена, це свідчить про наявність запального процесу;
• Елементи, що забезпечують згортання крові (тромбоцити). У нормі під час вагітності кількість цих клітин не повинна сильно змінюватися. Збільшення кількості тромбоцитів може стати поштовхом для розвитку тромбозу, а різке зниження – причиною серйозної крововтрати під час пологів.

Одним із основних показників крові у вагітних, що визначаються при клінічному дослідженні, є швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). У майбутньої мами цей параметр може сягати 45 мм/год, що втричі більше, ніж до зачаття. Збільшення нормативу пов’язане зі змінами складу та властивостей плазми крові (у даному випадку, її в’язкості). Втім, якщо ШОЕ у жінки стрімко зростає, це свідчить про розвиток запального процесу. Високі значення параметра в поєднанні з одночасним збільшенням кількості всіх кров’яних тілець можуть свідчити про падіння обсягу рідкої фракції крові, що характерно для зневоднення (наприклад, при гестозі).

Біохімічні дослідження крові під час вагітності

За біохімічними показниками крові жінки можна судити про те, як її внутрішні органи справляються з підвищеним навантаженням. Аналіз у нормі роблять двічі (на початку вагітності та на 28-30 тижні). Досліджують такі параметри:

• Білок у крові під час вагітності. Загальна кількість білків зазвичай залишається постійною протягом усього періоду виношування, проте вміст одного з них – сироваткового альбуміну – може бути знижений досить сильно (від 10 до 60% стосовно значення до зачаття). Зменшення концентрації цієї речовини пов’язане зі зростанням обсягу всієї циркулюючої крові. Якщо білок у крові під час вагітності високий, це може бути наслідком зневоднення організму;
• Вміст жирів, зокрема холестерину. У нормі холестерин крові на початку вагітності не перевищує 3,16-5,9 ммоль/л. Значення параметра залежить від віку та індивідуальних особливостей стану жінки. До моменту пологів концентрація холестерину може становити 6,0-6,2 ммоль/л, що не вважається патологією;
• Рівень глюкози в крові під час вагітності має залишатися в межах 3,6-4,1 ммоль/л. Швидке зростання концентрації може бути пов’язане з дефіцитом інсуліну та ризиком розвитку гестаційного діабету;
• Ферменти (лужна фосфатаза, аланінамінотрансфераза та амілаза). Перевищення вмісту цих речовин свідчить про порушення роботи печінки або підшлункової залози;
• Білірубін – токсичний продукт розпаду гемоглобіну. Якщо його концентрація перевищує 17,3 мкмоль/л, це свідчить про те, що печінка жінки не справляється зі своїми функціями. Така патологія може призвести до найважчих наслідків, аж до мимовільного переривання виношування;
• Азотисті продукти обміну (сечовина, креатинін тощо). Різке збільшення вмісту цих речовин у крові під час вагітності є наслідком порушення роботи нирок;
• Мікроелементи (кальцій, калій, залізо, фосфор). Як правило, їх вміст у крові майбутньої мами поступово знижується (мікроелементи витрачаються на побудову тканин плода), і лікар може призначити прийом препаратів для їх поповнення.

Аналіз на вміст антитіл у крові під час вагітності призначається, коли є ризик, що імунна система жінки дасть відповідь на присутність в організмі чужорідних білків, і ця реакція стане небезпечною для плода. Класичним прикладом є ситуація, коли майбутня мама має негативний резус-фактор, а її сексуальний партнер – позитивний, і висока ймовірність виникнення резус-конфлікту. У цьому випадку вагітна має регулярно здавати аналіз на визначення антитіл, щоб лікар міг вчасно вжити заходів для збереження здоров’я майбутнього малюка. Аналізи на антитіла до краснухи, цитомегаловірусу, герпесу та токсоплазмозу здають на ранніх термінах, щоб визначити, чи немає у жінки цих захворювань у активній фазі (їх наявність може призвести до викидня). Крім того, усім майбутнім мамам проводять дослідження під час вагітності на антитіла в крові до ВІЛ та захворювань, що передаються статевим шляхом.

У період виношування в організмі жінки підтримується певний гормональний фон; його збої свідчать про наявність багатьох патологій. Аналіз крові на гормони під час вагітності роблять при звичному невиношуванні, підозрі на позаматкову вагітність, ризику викидня. Крім того, дослідження крові на гормони під час вагітності показане в тих випадках, коли є ймовірність народження малюка з важкими вадами розвитку (дефектами нервової трубки, синдромом Дауна тощо). У будь-якому випадку, майбутня мама повинна точно виконувати вказівки лікарів щодо термінів здачі аналізів крові та дотримуватися всіх правил, щоб забезпечити нормальний перебіг вагітності й вчасно усунути проблеми, що виникають.