Стеноз гортані у дітей

Зима – найулюбленіша пора року наших дітей. Хрускіт снігу під ногами, сніговик, що охороняє подвір’я, санки в коридорі та тато, який відпочиває після нерівного бою в сніжки. А ще – безліч свят, очікування Діда Мороза та ошатна ялинка, під якою зовсім скоро мають з’явитися подарунки…

На жаль, подібна ідилія нерідко порушується. Малюк приходить додому з вулиці щасливий і задоволений, але через деякий час починає скаржитися на погане самопочуття. Мама міряє температуру – 37,2 °C. Домашній консиліум доходить єдиної думки, що лікувати дитину слід гарячим чаєм із малиною, а для підтримки настрою хворому «прописують» солодке та мультики. Але температура і не думає падати, починається виснажливий кашель, а малюк стає неспокійним і вередливим. Батьки вирішують почекати до ранку, і якщо не настане покращення, викликати лікаря. Сім’я засинає у тривожному очікуванні, але вночі у дитини раптово розвивається задуха і…

А ось зараз саме час зупинитися, інакше потім доведеться все життя шкодувати. Описана ситуація – не така велика рідкість. А батьки (у яких навряд чи є медична освіта) сплутали банальну застуду зі стенозом гортані у дітей – надзвичайно небезпечним і непередбачуваним захворюванням, яке в окремих випадках здатне призвести до асфіксії та летального результату. Тому при появі найменших ознак, які можуть свідчити про розвиток стенозуючого ларинготрахеїту (саме так медики називають стеноз гортані у дітей), потрібно негайно звертатися до лікаря. А якщо ви не схильні до зайвої паніки, у цьому питанні варто розібратися уважніше.

Симптоми стенозу гортані у дітей

На стеноз гортані можуть вказувати такі ознаки:

• Раптова і нічим не вмотивована зміна голосу дитини з явними ознаками осиплості;
• Виснажливий кашель (різкий, уривчастий і грубий);
• Утруднене вдихання (так звана інспіраторна задишка). Цей симптом вказує на значне погіршення стану малюка і потребує екстреного (!) виклику швидкої допомоги.

Ще раз хотілося б нагадати мамам і татам: при виявленні будь-якого із симптомів стенозу гортані у дітей категорично забороняється займатися самолікуванням. Це захворювання потребує кваліфікованої медичної допомоги в умовах спеціалізованого стаціонару. Пам’ятайте, патологічний процес розвивається дуже швидко, нерідко час іде не на дні, а на години.

Ступені стенозу гортані у дітей

Існує чотири ступені стенозу гортані у дітей:

• Компенсований (правильна реакція батьків – постійне спостереження за станом малюка). Зовнішні прояви виражаються в дещо прискореному, шумному диханні та задишці, які спостерігаються тільки при фізичному або емоційному навантаженні. Будь-які зовнішні прояви гіпоксії відсутні;
• Субкомпенсований (правильна реакція батьків – виклик лікаря). З’являються сухі хрипи, дихання утруднюється навіть при повному фізичному спокої. Малюк стає неспокійним, вередливим, нервовим і збудженим. Присутні перші ознаки кисневого голодування (сатурація падає до 90%, спостерігається періоральний ціаноз), вдих і видих потребують участі додаткової мускулатури;
• Декомпенсований (правильна реакція батьків – виклик швидкої допомоги). Яскраво виражена ознака цього ступеня стенозу гортані у дітей – апное, яке свідчить про виснаження дихального м’яза. Відзначаються симптоми ослаблення аускультативного дихання, виражена гіпоксія (тахікардія, ціаноз шкіри, парадоксальний пульс);
• Асфіксія (правильна реакція батьків – екстрений виклик швидкої допомоги). Стан малюка близький до критичного. Дихання аритмічне, поверхневе, частішають прояви апное, ймовірні судоми та брадикардія. Можливе оманливе, видиме покращення. Спостерігається виражений комбінований ацидоз.

Методи лікування стенозу гортані у дітей

Терапевтичні методи цілком і повністю залежать від важкості захворювання та стану малюка:

• I ступінь. Лікування здебільшого спрямоване на покращення кровотоку у венах і нормалізацію лімфотоку. Показано дозоване тепле пиття та зігрівання шиї. Непоганий ефект дають інгаляції фізіологічним розчином або протинабряковою сумішшю з гідрокортизоном. За потреби потрібні різні антигістамінні препарати (бажано III покоління);
• II ступінь. Необхідне комплексне лікування фізіотерапевтичними та медикаментозними методами. Терапевтичні заходи спрямовані на санацію трахеобронхіального дерева, купірування бронхообструктивного синдрому (БОС). Нерідко потрібна седація маленького пацієнта для мінімізації інспіраторних зусиль.
• III ступінь. При лікуванні стенозу гортані у дітей на цій стадії звичайні методи нерідко виявляються малоефективними, тому доводиться вдаватися до більш радикальних засобів. Найчастіше це інтубація трахеї; в особливо важких випадках роблять трахеостомію.
• IV ступінь. Характеризується виключно важким станом малюка, що потребує насамперед загальних реанімаційних заходів, спрямованих на запобігання набряку головного мозку та відновлення нормальної серцево-легеневої діяльності. Подібні дії передбачають дуже високу кваліфікацію медичного персоналу та наявність відповідного обладнання.

Принципи профілактики стенозу гортані у дітей

На сьогодні будь-які специфічні заходи, здатні запобігти виникненню та розвитку цього захворювання, медицині невідомі, тому переважно профілактика стенозу гортані у дітей зводиться до правильної та своєчасної діагностики провокуючих захворювань:

• Кваліфіковане лікування захворювань ЛОР-органів та різних інфекційних процесів;
• Максимально ощадливий підхід, якщо малюку необхідне оперативне втручання на гортані;
• Регулярне обстеження в отоларинголога, особливо після будь-яких лікарських маніпуляцій;
• Запобігання тривалому контакту дитини з їдким димом, лугами або кислотами – їхні пари здатні серйозно пошкодити ніжну і несформовану слизову оболонку глотки та гортані.