Наркоз при кесаревому розтині

Пологи – непростий процес, який часом вимагає ґрунтовного втручання лікарів і, зокрема, проведення кесаревого розтину. Який наркоз при кесаревому розтині обрати – одне з найважливіших питань, що постає в такому разі перед жінкою та її гінекологом. Звісно, приймати рішення щодо цього мають кваліфіковані фахівці, проте майбутній мамі теж варто знати нюанси всіх видів анестезії, що використовуються під час хірургічних пологів.

Що треба враховувати при виборі наркозу для кесаревого розтину?

При виборі певного виду наркозу слід врахувати такі фактори:

• Сили жінки та її психологічну готовність;
• Оснащеність пологового будинку сучасними технічними засобами та інструментами;
• Кваліфікацію та досвід лікарів і медперсоналу (зокрема, анестезіолога).

Щоб визначити, який наркоз при кесаревому розтині кращий, важливо дати об’єктивну оцінку всім вищенаведеним показникам.

Загальний наркоз при кесаревому розтині

Загальний наркоз під час кесаревого розтину забезпечує повну втрату чутливості та свідомості жінки.

Загальний наркоз призначають у таких випадках:

• За необхідності екстреного розродження, наприклад, у ситуаціях, що загрожують стану матері та плода;
• Якщо регіонарне знеболювання протипоказане, наприклад, через виниклу кровотечу;
• Якщо плід перебуває в косому або поперечному положенні, а також при випадінні пуповини;
• Якщо регіонарна анестезія неможлива через ожиріння матері або проблеми із серцево-судинною системою.

Переваги загального наркозу при кесаревому розтині:

• Загальний наркоз забезпечує повне знеболювання;
• Породілля швидко занурюється в сон, що дозволяє негайно починати операцію. Це особливо важливо в ситуаціях, що загрожують стану матері та плода;
• Загальний наркоз створює оптимальні умови для роботи хірурга, оскільки у породіллі спостерігається повне розслаблення м’язів і відсутність свідомості;
• Рідко виникають збої в роботі серцево-судинної системи (зокрема, зниження тиску).

Недоліки загального наркозу при кесаревому розтині:

• При загальному наркозі неможливо провести інтубацію трахеї, якщо виникає потреба у штучній вентиляції легень;
• У породіль може спостерігатися гіпоксія (нестача кисню), яка швидко наростає через скорочення об’єму легень і підвищення потреби в кисні під час пологів;
• Існує ризик потрапляння в легені вмісту ШКТ;
• Загальні анестетики можуть проникати крізь плаценту, викликаючи сонливість, млявість та порушення дихання у новонародженого;
• Після наркозу у матері можливий кашель і головний біль, а також інші побічні ефекти – запаморочення, нудота, болі в м’язах;
• Мама побачить малюка лише за кілька годин, оскільки їй необхідний час для того, щоб відійти від наркозу.

Епідуральний наркоз при кесаревому розтині

Даний вид знеболювання при кесаревому розтині передбачає введення анестетика в епідуральний простір – місце в поперековій ділянці між хребцями. При цьому мати залишається при свідомості, але не відчуває болю в нижній частині тіла.

Епідуральний наркоз призначають, якщо існує потреба виключити стрибки артеріального тиску.

Переваги епідурального наркозу при кесаревому розтині:

• Жінка залишається в повній свідомості, що дозволяє за потреби швидко провести інтубацію або аспірацію;
• Серцево-судинна система перебуває у відносно стабільному стані, оскільки знеболювання відбувається поступово і не впливає на рівень тиску;
• При повному усуненні чутливості спостерігається відносна рухова здатність;
• Відсутнє подразнення верхніх дихальних шляхів, що особливо важливо для матерів, які страждають на бронхіальну астму;
• Епідуральний наркоз досить тривалий, що відіграє не останню роль при виникненні ускладнень під час оперативного втручання;
• Разом зі знеболювальними препаратами для безпосередньо епідурального наркозу можуть бути введені післяопераційні анальгетики;
• Мінімальний вплив на майбутнього малюка.

Недоліки епідурального наркозу при кесаревому розтині:

• Досить складний у виконанні і вимагає від лікаря-анестезіолога високої кваліфікації та досвіду;
• Час між уколом анестетика і початком операції становить щонайменше 20-30 хвилин;
• Існує небезпека введення великої дози препарату. Це може призвести до токсичного впливу на ЦНС і серцево-судинну систему матері, що загрожує смертю жінки або пошкодженням її головного мозку;
• Високий ризик введення знеболювального під павутинну оболонку спинного мозку, що може викликати різку гіпотонію та зупинку дихання;
• Після наркозу можуть з’явитися головні болі та дискомфорт у спині.

Спінальний наркоз при кесаревому розтині

Спінальний (спинномозковий) наркоз при кесаревому розтині передбачає введення анестетика в підпавутинний простір – цереброспінальну рідину, що заповнює спинномозковий канал.

Спінальний наркоз призначають у випадках передчасного відшарування плаценти, діагностованого під час проведення УЗД.

Переваги спінального наркозу при кесаревому розтині:

• Відмінне знеболювання, яке настає майже миттєво (протягом 2-5 хвилин);
• Повне розслаблення м’язів в оперованій зоні;
• Спінальний наркоз легкий у виконанні;
• Токсичний вплив на ЦНС або серцево-судинну систему, як правило, виключено (навіть при введенні помилкової дози анестетика);

Недоліки спінального наркозу при кесаревому розтині:

• Невелика тривалість знеболювання (не більше 2 годин);
• Різке входження в наркоз;
• Ймовірність зниження артеріального тиску;
• Можуть виникнути постпункційні головні болі;
• Можливі неврологічні ускладнення при неправильному введенні анестезії (залишкова блокада нижніх крижових і поперекових нервів, синдром кінського хвоста тощо).

Таким чином, однозначно відповісти на питання про те, який наркоз для проведення кесаревого розтину кращий, неможливо. Це має вирішувати кваліфікований лікар як заздалегідь перед пологами, так і за фактом, оцінюючи стан матері та майбутнього малюка під час операції.