Наркоз при кесаревом сечении

Роды – непростой процесс, который порой требует основательного вмешательства врачей и, в частности, проведения кесарева сечения. Какой наркоз при кесаревом сечении выбрать – один из важнейших вопросов, который возникает в таком случае перед женщиной и ее гинекологом. Конечно, принимать решение по этому поводу должны квалифицированные специалисты, однако будущей маме тоже стоит знать нюансы всех видов анестезии, используемой во время хирургических родов.

Что надо учитывать при выборе наркоза для кесарева сечения?

При выборе определенного вида наркоза следует учесть следующие факторы:

• Силы женщины и ее психологическую готовность;
• Оснащенность роддома современными техническими средствами и инструментами;
• Квалификацию и опыт врачей и медперсонала (в частности, анестезиолога).

Чтобы определить, какой наркоз при кесаревом сечении лучше, важно дать объективную оценку всем вышеперечисленным показателям.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз во время кесарева сечения обеспечивает полную потерю чувствительности и сознания женщины.

Общий наркоз назначают в следующих случаях:

• При необходимости экстренного родоразрешения, например, в ситуациях, угрожающих состоянию матери и плода;
• Если регионарное обезболивание противопоказано, например, из-за возникшего кровотечения;
• Если плод находится в косом или поперечном положении, а также при выпадении пуповины;
• Если регионарная анестезия невозможна из-за ожирения матери или проблем с сердечно-сосудистой системой.

Преимущества общего наркоза при кесаревом сечении:

• Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание;
• Роженица быстро погружается в сон, что позволяет незамедлительно начинать операцию. Это особенно важно в ситуациях, угрожающих состоянию матери и плода;
• Общий наркоз создает оптимальные условия для работы хирурга, так как у роженицы наблюдается полное расслабление мышц и отсутствие сознания;
• Редко возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы (в частности, снижение давления).

Недостатки общего наркоза при кесаревом сечении:

• При общем наркозе невозможно произвести интубацию трахеи, если возникает необходимость в искусственной вентиляции легких;
• У рожениц может наблюдаться гипоксия (недостаток кислорода), которая быстро нарастает из-за сокращения объема легких и повышения потребности в кислороде при родах;
• Существует риск попадания в легкие содержимого ЖКТ;
• Общие анестетики могут проникать через плаценту, вызывая сонливость, вялость и нарушение дыхания у новорожденного;
• После наркоза у матери возможен кашель и головная боль, а также другие побочные эффекты – головокружение, тошнота, боли в мышцах;
• Мама увидит малыша только через несколько часов, так как ей необходимо время для того, чтобы отойти от наркоза.

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении

Данный вид обезболивания при кесаревом сечении подразумевает введение анестетика в эпидуральное пространство – место в поясничной области между позвонками. При этом мать остается в сознании, но не чувствует боли в нижней части тела.

Эпидуральный наркозназначают, если существует необходимость исключить скачки артериального давления.

Преимущества эпидурального наркоза при кесаревом сечении:

• Женщина остается в полном сознании, что позволяет при необходимости быстро провести интубацию или аспирацию;
• Сердечно-сосудистая система находится в относительно стабильном состоянии, так как обезболивание происходит постепенно и не влияет на уровень давления;
• При полном устранении чувствительности наблюдается относительная двигательная способность;
• Отсутствует раздражение верхних дыхательных путей, что особенно важно для матерей, страдающих бронхиальной астмой;
• Эпидуральный наркоз достаточно длителен, что играет не последнюю роль при возникновении осложнений в ходе оперативного вмешательства;
• Вместе с обезболивающими препаратами для непосредственно эпидурального наркоза могут быть введены постоперационные анальгетики;
• Минимальное воздействие на будущего малыша.

Недостатки эпидурального наркоза при кесаревом сечении:

• Достаточно сложен в исполнении и требует от врача-анестезиолога высокой квалификации и опыта;
• Время между уколом анестетика и началом операции составляет минимум 20-30 минут;
• Существует опасность введения большой дозы препарата. Это может привести к токсическому воздействию на ЦНС и сердечно-сосудистую систему матери, что чревато смертью женщины или повреждением ее головного мозга;
• Высокий риск введения обезболивающего под паутинную оболочку спинного мозга, что может вызвать резкую гипотонию и остановку дыхания;
• После наркоза могут появиться головные боли и дискомфорт в спине.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении

Спинальный (спинномозговой) наркоз при кесаревом сечении подразумевает введение анестетика в подпаутинное пространство – цереброспинальную жидкость, заполняющую спинномозговой канал.

Спинальный наркоз назначают в случаях преждевременной отслойки плаценты, диагностированной во время проведения УЗИ.

Преимущества спинального наркоза при кесаревом сечении:

• Отличное обезболивание, которое наступает почти мгновенно (в течение 2-5 минут);
• Полное расслабление мышц в оперируемой области;
• Спинальный наркоз легок в исполнении;
• Токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему, как правило, исключено (даже при введении ошибочной дозы анестетика);

Недостатки спинального наркоза при кесаревом сечении:

• Небольшая продолжительность обезболивания (не более 2 часов);
• Резкое вхождение в наркоз;
• Вероятность снижения артериального давления;
• Могут возникнуть постпункционные головные боли;
• Возможны неврологические осложнения при неправильном введении анестезии (остаточная блокада нижних крестцовых и поясничных нервов, синдром конского хвоста и др.).

Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, какой наркоз для проведения кесарева лучше, невозможно. Это должен решать квалифицированный врач как заранее перед родами, так и по факту, оценивая состояние матери и будущего малыша во время операции.