Багатоплідна вагітність

Результатом зачаття нового життя іноді стає подія, яку неможливо запланувати: у матці починають розвиватися відразу кілька ембріонів, тобто виникає багатоплідна вагітність. За статистикою, кількох (найчастіше – двох) малюків замість одного виношують 10-15 жінок із тисячі. Вагітність кількома плодами має свою специфіку і становить великий ризик як для майбутньої мами, так і для її дітлахів.

Види та причини багатоплідної вагітності

Зачаття двох (або більше) ембріонів одночасно протікає за одним із таких сценаріїв:

• Запліднена яйцеклітина насамперед ділиться на дві самостійні зиготи, кожна з яких починає розвиватися в окремий організм. Ембріони при цьому мають однаковий генетичний набір, одну й ту саму стать та спільну плаценту. При нормальному виношуванні та пологах без ускладнень на світ з’являються абсолютно однакові малюки (близнюки), причому один випереджає іншого не більше ніж на 10 хвилин. Найпоширенішою причиною багатоплідної вагітності такого типу вважається спадковість. Як правило, один із батьків близнюків сам має однояйцевого брата чи сестру;
• Одночасно або з невеликим розривом у часі запліднюються дві яйцеклітини (двома різними сперматозоїдами). Кожен із плодів, що розвиваються в цьому випадку, прикріплюється до стінки матки незалежно від іншого. Ембріони мають різні набори хромосом і можуть бути одностатевими або різностатевими. При народженні один із малюків може з’явитися на 20-30 хвилин раніше за іншого, і дітлахи (двійнята) схожі один на одного не більше, ніж різновікові діти одних і тих самих батьків. У списку причин цього явища, поряд зі спадковістю, чільне місце посідають вік матері (що старша жінка, то більша ймовірність появи двійнят) і наявність таких аномалій, як дворога або розділена матка. Останнім часом солідний відсоток багатоплідних вагітностей цього типу становлять випадки, коли запліднення яйцеклітин було здійснено способом ЕКЗ.

Ознаки багатоплідної вагітності

На ранніх стадіях першою ознакою багатоплідної вагітності є швидке збільшення розмірів матки. Наприкінці 4 тижня матка жінки, яка очікує на двійню, буває помітно більшою, ніж належить при одноплідній вагітності. Крім того, при виношуванні кількох малюків дно матки розташовується дуже високо (його положення, як правило, не відповідає акушерським термінам). Показником наявності кількох плодів може бути й результат аналізу на хоріонічний гонадотропін: рівень ХГЛ при багатоплідній вагітності зростає пропорційно кількості ембріонів.

Починаючи з 7 тижня, багатопліддя можна виявити під час ультразвукового дослідження. У цей час можливі й помилки діагностики, оскільки одне плодове яйце нерідко заступає собою інше. Чіткіше багатоплідна вагітність на УЗД помітна у другому триместрі. Починаючи з 17-18 тижня, лікар може промацати спинки та головки двох ембріонів, почути биття двох сердець і «зону тиші» між ними.

Ускладнення багатоплідної вагітності та терміни пологів

Виношування двох і більше плодів створює величезне навантаження на всі органи та системи жіночого організму. У більшості випадків майбутні мами відчувають підвищення артеріального тиску, страждають на задишку і важкий токсикоз. Нерідко при багатоплідді розвивається залізодефіцитна анемія, яка потребує термінового лікування. Трапляється і така ситуація, коли одне з плодових яєць гине. Якщо це відбувається на невеликому терміні, багатоплідна вагітність після слабкої кровотечі переходить в одноплідну і може бути нормально доношена. На пізнішому терміні виношування зупинка розвитку одного з ембріонів може створити ризик для життя іншої дитини та матері. Тому всі аналізи, зокрема й на ХГЛ, при багатоплідній вагітності радять робити не рідше одного разу на два тижні, щоб лікар міг постійно відстежувати стан ембріонів.

Ймовірність передчасних пологів при багатоплідній вагітності дуже велика, оскільки матка набагато швидше досягає розміру, що відповідає терміну розродження. Як правило, двійні народжуються (і вважаються повністю доношеними) на терміні 37 тижнів, трійні – у 33, а четверні – у 28 тижнів. Попри те, що вага і розміри малюків у таких випадках невеликі, при багатоплідній вагітності пологи також несуть великий елемент ризику. Річ у тім, що при виношуванні кількох ембріонів дуже часто трапляється їхнє неправильне положення. При тазовому передлежанні того малюка, який знаходиться ближче до виходу з матки, зазвичай роблять кесарів розтин, оскільки природні пологи загрожують втратою однієї або обох дітей. Тому наприкінці терміну виношування при багатоплідній вагітності УЗД призначають дуже часто, щоб уточнити взаємне розташування ембріонів. Поява на світ кількох малюків нерідко супроводжується і такими ускладненнями, як передчасне вилиття навколоплідних вод, гіперактивність або млявість пологової діяльності, сильна кровотеча тощо.

Жінка, яка очікує на двійню або трійню, має бути дуже обережною. Їй потрібні правильне, збалансоване харчування, постійний контроль ваги, регулярний відпочинок. Величезне значення при виношуванні та народженні кількох малюків має контроль з боку лікарів і негайне вирішення всіх проблем зі здоров’ям майбутньої мами.