Асфіксія новонароджених
Асфіксія новонароджених – стан, який пов’язаний з адаптацією дитини під час переходу від внутрішньоутробного існування до позаутробного життя.
Основні причини асфіксії новонароджених
За статистикою, у 80% випадків асфіксія – це продовження внутрішньоматкової гіпоксії плода. Ось чому спровокувати розвиток як гіпоксії, так і асфіксії новонароджених можуть такі фактори:
- Метаболічний ацидоз (різке зниження рН і концентрації бікарбонату в крові);
- Повнокров’я судин спинного та головного мозку;
- Підвищена проникність судин;
- Крововиливи у шлуночки мозку та церебральну тканину.
Крім того, однією з причин асфіксії новонароджених називають потрапляння навколоплідних вод, меконію та слизу в дихальні шляхи, що, у свою чергу, провокує їхню непрохідність.
До того ж слід зазначити, що патологічний стан може бути зумовлений незрілістю легеневої тканини, яка часто спостерігається через брак чи гостру потребу в сурфактанті – речовині, яка бере активну участь у роботі легень саме під час адаптації малюка до позаутробного життя.
Головний наслідок асфіксії новонароджених – збій газообміну, що проявляється дефіцитом кисню, надлишком вуглекислого газу та метаболічним ацидозом, унаслідок чого в організмі малюка утворюються та накопичуються недоокислені продукти обміну, і він задихається.
Як поставити правильний діагноз
До речі, для правильного і своєчасного визначення ступеня тяжкості, а також запобігання наслідкам асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. Стан дитини оцінюють протягом першої хвилини життя і через п’ять хвилин після появи на світ.
Основними характеристиками життєдіяльності новонароджених, які враховуються при формуванні оцінки за шкалою Апгар, є:
- Серцебиття;
- Дихання;
- Тонус м’язів;
- Рефлекси;
- Колір шкірного покриву.
Усі перелічені вище критерії оцінюються за двобальною системою (0–2 бали). Остаточний висновок про стан дитини робиться, виходячи із суми балів за всіма характеристиками.
Профілактика асфіксії новонароджених
Як показує практика, будь-яке захворювання набагато легше запобігти, ніж вилікувати. Найефективнішими заходами для профілактики асфіксії новонароджених вважаються такі:
- Перебування майбутніх матусь із груп підвищеного ризику розвитку гіпоксії плода й асфіксії новонароджених на збереженні у стаціонарі;
- Інтенсивна терапія екстрагенітальної та акушерської патологій;
- Успішне та своєчасне розродження;
- Вчасно зроблена перев’язка пуповини.
Важливо підкреслити, що для профілактики асфіксії новонароджених одразу після народження необхідно очистити весь вміст із порожнин носа та рота малюка ще до того, як він видасть перший крик, оскільки під час першого вдиху маси можуть потрапити глибоко в дихальні шляхи.
Лікування асфіксії новонароджених
Заходи з лікування асфіксії новонароджених проводять у суворому порядку:
- Одразу після виходу голівки малюка за допомогою катетера, приєднаного до електровакуумного пристрою, здійснюють відсмоктування мас, що складаються з крові, навколоплідних вод, меконію та слизу, з носоглотки та порожнини рота.
- Після усунення вмісту з дихальних шляхів у разі нерегулярного дихання або ціанозу (синюшності) слід виконати штучну вентиляцію легень із використанням маски (при лікуванні асфіксії новонароджених середньої тяжкості) або інтубаційної трубки (при асфіксії найвищого ступеня тяжкості), яку вводять у трахею наосліп або із застосуванням ларингоскопа.
- При збоях у роботі серця (коли ЧСС становить менше 80 уд/хв) роблять непрямий масаж серця та вводять адреналін в об’ємі 0,1–0,3 мл/кг ендотрахеально.
- При вираженому метаболічному ацидозі ін’єктують внутрішньовенно (тобто в пуповину) розчин натрію гідрокарбонату 4% по 4 мл/кг поступово, протягом 2 хвилин. Крім того, для компенсації об’єму циркулюючої крові повільно вводять розчин альбуміну 5% або ізотонічний розчин натрію хлориду по 10 мл/кг протягом 5–10 хвилин.
Однак якщо заходи, спрямовані на реанімацію, – масаж серця, штучна вентиляція легень – виявляються неефективними, через 15–20 хвилин їх припиняють. На жаль, триваліше лікування асфіксії новонароджених недоцільне – дитину в таких випадках врятувати не вдається.
