Апендицит під час вагітності

Найпоширеніша причина хірургічних операцій під час вагітності – запалення апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки). Провокуючих факторів для загострення чимало – це і збільшення матки, унаслідок чого відбувається зміщення та стискання відростка, і запори, що сприяють проникненню інфекції в нього. Крім того, причиною апендициту під час вагітності можуть бути порушення імунної системи, що призводить до зміни складу крові, та аномальне розташування відростка.

У медицині виділяють дві основні форми цього захворювання:

• Катаральний, або простий апендицит. Зазвичай при простій формі червоподібний відросток запалений і збільшений, але тканина залишається без пошкоджень.
• Гострий деструктивний апендицит. Ця форма небезпечна нагноєнням, перфорацією стінок відростка та потраплянням гною в черевну порожнину.

Для уточнення діагнозу призначають лабораторні дослідження крові, мікроскопію сечі та ультразвуковий аналіз черевної порожнини. Але лише при проведенні лапароскопії можлива достовірна діагностика запального процесу.

Апендицит під час вагітності: симптоми

Типові ознаки захворювання у вагітної жінки такі ж самі, як і в будь-якого іншого пацієнта. Але сама по собі вагітність ускладнює розпізнавання запалення апендикса, особливо в другій половині терміну виношування дитини. Ряд симптомів вважаються нормальним явищем для жінок у положенні.

Клінічна картина «гострого живота» нівелюється за рахунок фізіологічних, гормональних та метаболічних змін. Розташування внутрішніх органів змінюється з ростом матки: сліпа кишка та її відросток піднімаються вгору, унаслідок чого больовий синдром локалізується в нетрадиційному місці. Такі явища, як нудота і блювання, притаманні токсикозу, тому жінка може не одразу звернути увагу на початок патологічного процесу. При пальпації апендициту під час вагітності біль не відчувається так гостро через розтягнутість і послаблення м’язів черевної стінки.

Проте для розвитку захворювання характерні ознаки, які дозволяють фахівцю припустити запалення відростка:

• Підвищення температури тіла (значення в прямій кишці та в пахвовій западині мають різницю в один градус);
• Тахікардія, прискорене поверхневе дихання, здуття живота;
• Раптові напади тупого й переймоподібного болю, що тривають від 2 до 24 годин. У лежачому положенні на правому боці біль різко посилюється у зв’язку з тиском плода на апендикс;
• Нудота, іноді супроводжувана блюванням.

Серед інших симптомів апендициту при вагітності можна виділити нетипові прояви при аномальному розташуванні відростка. Так, при низькому розташуванні, коли він межує з сечовим міхуром, можуть спостерігатися ознаки циститу – часте сечовипускання, болі, що віддають у ногу та промежину. Якщо апендикс розташований високо, під печінкою, то з’являються симптоми гастриту з характерними ниючими болями у верхній частині живота, нудотою і навіть блюванням.

Після встановлення діагнозу, незалежно від терміну вагітності та форми апендициту, запалення усувається лише операбельним шляхом. Чим раніше визначається захворювання, тим менший ризик для дитини та майбутньої мами. Тому при появі підозрілих болів у ділянці живота необхідно негайно звернутися до фахівця.

Видалення апендициту при вагітності

У сучасних умовах хірургічне втручання з видалення запаленого органа може бути виконане двома способами. Традиційний метод передбачає розтин черевної порожнини над ділянкою, де розташований апендикс. Хірург робить розріз, довжина якого становить 10 см, і вирізає відросток. Потім накладаються шви, які за нормального загоєння знімаються на 5-7 день після операції.

Новий спосіб видалення апендициту при вагітності – лапароскопія, що проводиться за допомогою оптичної системи. У цьому разі робиться прокол очеревини на рівні червоподібного відростка й відбувається висічення хворого органа. Переваги цього методу лікування очевидні: зменшується післяопераційний біль, реабілітаційний період минає значно легше і швидше, після операції не залишається довгого рубця. Лапароскопія є оптимальним рішенням при лікуванні апендициту в жінок, які виношують малюка.

У деяких випадках стрімкий розвиток деструктивного апендициту може спричинити ризик переривання вагітності. Проте форма апендициту та термін виношування дитини жодним чином не є показаннями до цього. Вкрай рідко фахівці вдаються до кесаревого розтину. Необхідність переривання вагітності може виникнути у випадку занадто великого розміру матки, коли вона закриває доступ до відростка і заважає виконанню операції.

Щоб уникнути тяжкого наслідку, жінка після операції повинна суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, перебувати під особливим наглядом, тому що в перші реабілітаційні дні ризик ускладнень дуже високий.

Апендицит при вагітності: наслідки

Крім загрози викидня, видалення запаленого відростка в період вагітності загрожує й іншими ускладненнями:

• Гіпоксія плода;
• Післяопераційна інфекція;
• Непрохідність кишечника;
• Передчасне відшарування плаценти;
• Патології скорочувальної діяльності матки;
• Післяпологова кровотеча.

У тих випадках, коли наслідки апендициту при вагітності мають патологічний характер і можуть призвести до порушень у розвитку плода та погіршення стану майбутньої мами, призначається відповідне лікування в стаціонарі.

Після виписки з лікарні вагітних жінок заносять до групи ризику у зв’язку із загрозою дострокових пологів, які можуть настати як одразу після операції, так і через деякий час. У зв’язку з цим медики в обов’язковому порядку проводять профілактичні заходи з метою збереження вагітності.