Пологи при тазовому передлежанні

Думки про те, як минуть пологи, майже кожна жінка починає мало не з перших тижнів вагітності. Майбутня мама регулярно відвідує лікаря-гінеколога, який веде її вагітність, щоб бути впевненою, що все перебігає нормально і з малюком усе добре. Окрім цього, вагітній мінімум тричі за сорок тижнів обов’язково проводять ультразвукове дослідження. Трапляється, що жінка дізнається від лікаря (у кабінеті УЗД або під час планового огляду гінеколога), що її дитина перебуває в тазовому передлежанні, тобто голівкою вгору, а сідницями вниз. І, можливо, на жінку чекають особливі пологи – пологи при тазовому передлежанні.

Пологи при тазовому передлежанні: чи можна їм запобігти?

Нормальне положення плода в матці – голівкою вниз до пологових шляхів, це всім відомо. При такому положенні дитини ні лікарі, ні сама вагітна особливо не переймаються через майбутні пологи, а просто чекають, коли настане цей важливий день. Пологи при тазовому передлежанні плода оцінюються акушерами як складні й потребують попередньої підготовки. Малюк може більш-менш вільно рухатися та крутитися всередині матки приблизно до 35 тижнів. Якщо ж йому заманулося перевернутися після цього терміну, то шанси на те, що він повернеться у правильне положення, не дуже великі. І все ж таки практично до кінця 37-38 тижня жінка за допомогою лікарів робить усе можливе, щоб малюк перевернувся і можна було уникнути пологів при тазовому передлежанні. Допомогти може спеціальна гімнастика, плавання і навіть так званий зовнішній ручний поворот, який, щоправда, зараз практично не застосовується, оскільки його ефективність не була доведена.

Якщо з допоміжних маніпуляцій нічого не допомагає, жінку приблизно за 1-2 тижні до передбачуваної дати появи малюка на світ починають готувати до пологів при тазовому передлежанні у стаціонарі. До слова, дитина може не «захотіти» перевертатися з кількох причин. Це і багатоводдя, і різні аномалії розвитку матки або органів малого таза породіллі, і обвиття пуповиною, і низька плацентація.

Що краще: кесарів розтин чи природні пологи при тазовому передлежанні

Госпіталізація вагітної на останніх тижнях виношування плода проводиться насамперед з метою з’ясувати, чи можливі природні пологи взагалі, чи доведеться робити кесарів розтин при тазовому передлежанні. Лікарі ретельно обстежують вагітну, вивчають її обмінну карту, щоб вирішити важливе завдання, що стосується способу проведення пологів при тазовому передлежанні. При цьому вони звертають особливу увагу на такі показники, як вік породіллі, зрілість організму та його готовність до пологів, стан шийки матки, співвідношення приблизних розмірів плода і розмірів таза, стан здоров’я дитини, анамнез поточної та попередніх вагітностей (якщо вони були). Окрім цього, лікарі обов’язково визначають тип тазового передлежання. Існують чисте, змішане сідничне і кілька форм ножного. Природні пологи при тазовому передлежанні не допускаються, якщо вид передлежання – ножний. У цьому випадку породіллі пропонують кесарів розтин, оскільки ризик несприятливого результату занадто великий – можуть випасти петлі пуповини, статися удушення дитини тощо.

Ще одним важливим пунктом обстеження перед пологами при тазовому передлежанні плода є положення голівки. Небезпечним вважається її надмірне розгинання, що може призвести до різних пологових травм, таких як пошкодження мозочка або шийного відділу. Що стосується вже згаданої пропорційності розміру плода і розмірів малого таза, то тут лікарям буває важко прийняти правильне рішення, оскільки не завжди розміри дитини при зовнішньому вимірюванні та на УЗД збігаються з реальними. Пологи при тазовому передлежанні мають шанси пройти без ускладнень, якщо маса дитини коливається в межах від 2500 г до 3500 г. Але, знову ж таки, не варто забувати, що плід має бути співмірним із тазом жінки.

Як бачимо, критерії досить серйозні, і навіть найменша, здавалося б, лікарська помилка може обернутися сумно для всіх. Саме тому майже в 90% випадків акушери приймають рішення проводити кесарів розтин при тазовому передлежанні.

Як проходять природні пологи при тазовому передлежанні

Однак не завжди кесарів розтин є виходом, навіть якщо дитина лежить сідницями вниз. Відомо чимало випадків сприятливого результату природних пологів при тазовому передлежанні. Звісно, для цього необхідно, щоб за всіма вищепереліченими критеріями стан організму вагітної і плода був практично ідеальним. Самі пологи, як правило, помітно відрізняються від звичайних. Це стосується кожного періоду пологів. Наприклад, у першому періоді жінці рекомендується лежати на боці, щоб уникнути випадіння ручок або ніжок малюка. У другому обов’язковим вважається введення окситоцину для стимуляції пологової діяльності та одночасно препаратів від спазмів матки. Окрім цього, під час потуг, коли сідниці вже з’явилися біля виходу, лікарям може знадобитися провести розсічення промежини, щоб не допустити травм голівки, яка з’являється останньою. У третьому періоді (народження посліду) знову вводиться окситоцин, тим самим запобігаючи можливій кровотечі.

На закінчення треба сказати, що малюки, які пройшли разом із матір’ю природні пологи при тазовому передлежанні, потребують ретельного і регулярного контролю з боку лікаря-неонатолога (у пологовому будинку), невролога, педіатра і хірурга. Стан здоров’я таких діток у низці випадків може ускладнитися дисплазією суглобів або порушеннями нервової системи внаслідок гіпоксії, перенесеної при народженні. Тому батьки та лікарі повинні надзвичайно відповідально підходити до вирішення вибору способу пологів, якщо вже так сталося, що малюк лежить голівкою вгору.