Хвороба Пертеса у дітей

Під хворобою Пертеса, яку повністю називають хворобою Легга-Кальве-Пертеса, розуміють неінфекційний некроз головки стегнової кістки та кульшового суглоба. Іноді руйнівні процеси зачіпають прилеглі тканини: кістки, нервові закінчення, судини. Відсутність адекватної медичної допомоги при такому захворюванні загрожує виникненням деформувального артрозу суглобів.

Серед пацієнтів із таким діагнозом хлопчиків приблизно в 5 разів більше, ніж дівчаток, а вік хворих коливається в межах 4-14 років. На хворобу Пертеса у дітей припадає приблизно 17% усіх остеохондропатій (патологій із порушенням живлення кісткової тканини та подальшим її некрозом).

Причини хвороби Пертеса у дітей

Остаточної відповіді, що саме є поштовхом у розвитку деструктивних процесів у ділянці кульшового суглоба, поки що не знайдено, проте фахівці та вчені сформували кілька гіпотез щодо цього.

Найбільш очевидний варіант – поява хвороби в результаті раніше перенесеної травми, що спричинила зміщення кістки. Не менш вірогідною виглядає інфекційна версія, прихильники якої вважають, що руйнування кісткової тканини є імунною реакцією на атаку бактерій або вірусів. Логічно також припустити, що причинами хвороби Пертеса у дітей можуть бути збої в мінеральному обміні; власне, ця ідея і лежить в основі обмінної теорії. Гормональна версія, згідно з якою активатором некрозу стає нейрогуморальний зсув, актуальна для хлопчиків і дівчаток у пубертатному періоді (час статевого дозрівання).

Маючи приблизне уявлення про причини захворювання, фахівці досить чітко описують необхідну умову для виникнення хвороби Пертеса, назва якої – мієлодисплазія спинного мозку в ділянці попереку. Говорячи зрозумілою мовою, це вроджене недорозвинення тих нервів і судин, які забезпечують корисними та потрібними речовинами кульшовий суглоб.

Виділяють окремі групи дітей, у яких найчастіше виявляється хвороба Пертеса. Це малюки-алергіки, діти, які перенесли рахіт, мають ослаблений імунітет або страждають на гіпотрофію (недостатнє харчування).

Симптоми хвороби Пертеса у дітей: як розпізнати недугу на початках?

Симптоми хвороби Пертеса у дітей на першій стадії малопомітні. Це несильний дискомфорт під час ходьби, тупий біль, що відчувається в ділянці кульшового суглоба, коліна або по всій довжині ноги. З часом змінюється хода і з’являється легка кульгавість – невелике припадання на хвору ногу або ж певне її підволікання.

Якщо не почати бити на сполох на початковому етапі хвороби, головка стегнової кістки може зазнати значної деформації і навіть відламатися. Таку подію в організмі вже складно не помітити: з’явиться сильний біль, набряк у ділянці суглоба, а стопа хворої ноги змінює нормальний вигляд, демонструючи блідість, пітливість і зморшкуватість шкіри. Іноді присутня незначна гіпертермія і спостерігаються зміни в показниках крові: підвищується ШОЕ, збільшується кількість білих тілець.

Класичним симптомом хвороби Пертеса у дітей вважається обмеження рухових можливостей кульшового суглоба: згинання, розгинання, повороти даються з величезними зусиллями або зовсім неможливі. Перша дія досвідченого лікаря – вивчення рентгенографічних знімків ураженого суглоба в кількох проекціях. Це необхідно для визначення стадії деформації та ступеня вираженості процесу.

Підходи до лікування хвороби Пертеса у дітей

Конкретна терапевтична схема визначається індивідуально з урахуванням поточної стадії хвороби. Лікар-ортопед, враховуючи скарги маленького пацієнта, найімовірніше, випише направлення на рентген, а за наявності сумнівів – ще й на ультразвукове обстеження або комп’ютерну томографію з обов’язковою візуалізацією.

Розвиток хвороби Пертеса починається з некрозу головки стегнової кістки, що в подальшому призводить до втиснутого перелому. Паралельно відбувається розсмоктування пошкоджених тканин, через що шийка стегна вкорочується. На наступному етапі сполучна тканина активно розростається, компенсуючи зазнані втрати. Завершальна стадія характеризується зростанням кістки.

Перший захід при лікуванні хвороби Пертеса у дітей – абсолютне розвантаження постраждалого суглоба, що іноді потребує використання особливих ортопедичних конструкцій. Інші зусилля лікарів спрямовуються на вирішення проблем недостатнього кровопостачання в ураженій ділянці, а також стимулювання процесів оновлення тканин. Важливо також не забувати про підтримання нормального тонусу м’язів хворої кінцівки.

Лікувальна програма досить насичена і тривала, тому в ідеалі терапія має організовуватися в умовах санаторію або стаціонару. Крім фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, діатермія та УВЧ), необхідне проведення спеціальних масажів і лікувальних вправ. Маленькому пацієнту пропонують продуманий збалансований раціон із потрібною дозою кальцію, достатньою кількістю білка та вітамінів, що розчиняються в жирах.

Загалом лікування досить тривале, воно найчастіше проходить за консервативним сценарієм, хірургічне втручання необхідне лише в запущених випадках.

Можливі наслідки хвороби Пертеса у дітей

Хвороба Пертеса не несе загрози для життя дитини, проте за відсутності своєчасного та грамотного лікування цілком реальною буде перспектива розвитку деформувального артрозу та подальша часткова інвалідизація.

Іноді наслідком хвороби Пертеса у дітей стає постійна кульгавість і обмеження рухових можливостей суглоба. Тим не менш, за умови виявлення захворювання на початкових етапах, найімовірнішим результатом буде повне одужання. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, протипоказані фізичні навантаження, піднімання важких предметів, спорт, пов’язаний із ризиком підвищеного травматизму. Про ці обмеження потрібно пам’ятати не лише в повсякденному житті, такі нюанси мають враховуватися і при виборі професії.