Билирубин у новорожденных

21.07.2014

Билирубин у новорожденных: норма, причины отклоненийУ более 50% новорожденных на первой неделе жизни наблюдаются признаки желтухи: кожа и слизистая младенца окрашивается в желтый цвет. В большинстве случаев это физиологические нормальные изменения. Тем не менее, признаки желтухи требуют внимательного наблюдения за младенцем, поскольку естественное, нормальное повышение билирубина в крови у новорожденных может перейти в патологическую форму. Что же такое билирубин?

Эритроцитам крови свойственно распадаться, отработав свой положенный срок. В результате распада эритроцитов образуется билирубин – пигмент желто-зеленого цвета.

Билирубин делится на две фракции – прямую и непрямую. Первая нейтрализована печенью, растворима в воде, и выводится из организма преимущественно с желчью. Непрямая фракция не растворяется в воде, с кровотоком транспортируется в печень, проникает в клетки и оказывает токсичное действие на организм.

Появление билирубина в организме – это постоянный физиологический процесс, который образует естественный механизм связывания и выведения билирубина.

Повышенный билирубин у новорожденных

У младенцев наблюдается избыток эритроцитов, поэтому при их распаде билирубин также присутствует в больших количествах.

Связано это с тем, что при внутриутробном формировании в эритроцитах крови содержится плодный гемоглобин, имеющий существенные отличия от гемоглобина взрослого человека. После рождения ребенок уже не нуждается в плодном гемоглобине, и он начинает интенсивно разрушаться. Ускоренный распад провоцирует повышение уровня билирубина у новорожденных.

У ребенка, рожденного в положенный срок, норма билирубина на четвертые сутки жизни составляет 256 мкмоль/л, у недоношенного младенца – 171 мкмоль/л.

Постепенно состояние распада эритроцитов приходит в норму, и количество билирубина в крови ребенка к концу первого месяца жизни соответствует показателям взрослого человека.

Для диагностики уровня билирубина у малыша из вены, находящейся на голове, берут кровь. Эта процедура абсолютно безопасна. Чрезмерно повышенный билирубин у новорожденных может говорить о развитии патологической желтухи.

Признаки физиологической желтухи

Многим новорожденным младенцам в организме не хватает белка, который позволяет билирубину транспортироваться в печень. В таком случае можно говорить о физиологической желтухе, которая имеет следующие симптомы:

  • Появляется через 36 часов после рождения;
  • Немного повышенные показатели билирубина у новорожденного, норма при этом не превышена – до 256 мкмоль /л;
  • Желтизна кожи наблюдается только на лице, шее, груди и животе до уровня пупка;
  • Общее состояние новорожденного в пределах нормы, ребенок активный;
  • Уровень билирубина падает, начиная с 7-10 дня, и приходит в норму на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе – у недоношенных.

Младенцы с физиологической желтухой находятся под постоянным наблюдением врача, контролирующего рост билирубина. Педиатр способен вовремя определить нежелательный момент перехода желтухи в патологическую форму.

Признаки патологической желтухи

Граница между физиологической естественной и патологической желтухой может быть быстро нарушена по ряду причин. Тяжелую форму желтухи отличают быстрый рост билирубина (больше 85 мкмоль/л в сутки) и очень высокий уровень билирубина у новорожденных (выше 256 мкмоль/л).

Кроме того, патологической желтухе характерны такие сопутствующие симптомы:

  • Желтизна кожи опускается ниже пупка;
  • Окрашивание ладоней и стоп;
  • Нарушение общего состояние младенца – угнетение или перевозбуждение;
  • Темная моча и белый кал;
  • Затяжная, волнообразно протекающая болезнь.

Причин для развития патологической желтухи достаточно много. Это гемолитическая болезнь новорожденного и генетически обусловленные ферменотопатии, патологии желчных протоков и эндокринные заболевания ребенка. Форму желтухи и причины ее возникновения определяет специалист, который назначает эффективное лечение.

Факторы, способствующие повышению билирубина у новорожденных

Исследования показали, что повышенный билирубин у новорожденных способен развиваться на фоне:

  • Задержки внутриутробного развития;
  • Приема токсичных медикаментов в период беременности и родов;
  • Отсутствия грудного вскармливания;
  • Большой потери веса в первые дни жизни новорожденного;
  • Обширных кровоизлияний.

При наличии симптомов патологической желтухи определяют уровень билирубина в крови у новорожденных и показатели эритроцитов. В случае необходимости назначают дополнительное лабораторное обследование.

Тщательному наблюдению подлежит ребенок, родившийся у резус-отрицательной мамы. Его обследуют в первые часы после рождения. Такой малыш имеет наибольшую физиологическую склонность для развития младенческой желтухи.

Одной из многочисленных причин появления желтухи у новорожденных является молоко матери. Обусловлено это содержанием определенного вида жирных кислот в грудном молоке и повышенным уровнем гормонов, препятствующих переходу билирубина из непрямой в прямую фракцию.

Для подтверждения связи желтухи новорожденного с молоком матери проводится тест: ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если уровень билирубина у новорожденного снижается, то это является подтверждением того, что желтуху спровоцировало грудное молоко.

Для тестирования молока используется и другой метод. Новорожденному предлагают предварительно сцеженное молоко, сначала нагретое до 55-60° С и затем остуженное до 36-37° С. При такой обработке активность эстрогенов и жирных кислот материнского молока значительно снижается, что дает возможность билирубину перейти в прямую фракцию. При «молочной желтухе» новорожденного рекомендуется чаще кормить грудью с целью быстрейшего вывода билирубина со стулом младенца.

Таким образом, из всего вышеизложенного понятно, что желтуха не должна вызывать тревоги мамочки, если показатели билирубина у новорожденного в норме или не превышают ее верхней границы, а некоторые отклонения вызваны естественными физиологическими процессами. Обеспокоенность у врачей и родителей возникает при переходе болезни в патологическую форму, которая требует своевременного специфического лечения.

Текст: Наталья Новгородцева

Оцените статью:
3.55 1 1 1 1 1 3.5 из 5 (22 голосов)
Показатели крови у детей

Показатели крови у детей

Дети

Важность такого способа диагностики, как изучение показателей крови у детей, сложно переоценить. Именно по значениям клинических и биохимических параметров чаще всего можно судить о работе органов малыша, налич...

1276 0

Влияние дизайна спальни на качество ночного отдыха

Влияние дизайна спальни на качество ночного отдыха

Дом

Полноценный ночной сон очень важен для человека. Без него невозможна ни плодотворная трудовая деятельность, ни выстраивание нормальных отношений с окр...

720 0

После прививки от полиомиелита

После прививки от полиомиелита

Дети

Прививка от полиомиелита входит в список вакцин, обязательных для иммунизации детей. Многие родители интересуются, так ли необходима данная прививка для их малыша. Некоторые из них волнуются, не появятся ли у р...

5650 0

Оставьте свой комментарий:
Имя:
E-Mail (обязательное)
Текст комментария: